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呵护早产儿追赶性生长怎

2019-08-16 20:24

  追赶性生长是早产儿宝宝早期发育的特殊潜力,如果能很好地把握住这段时间,宝宝就有可能在理想的时期内追赶同龄足月儿的发育水平。这段“黄金时间”机不可失,时不再来。

  追赶生长又叫补偿性生长,是早产儿、低出生体重儿、生长受限或迟缓的儿童特有的生长发育现象。这一概念最早是在1963年被提出来的,来描述因为某些病理因素导致生长迟缓的儿童,在去除这些病理因素后,以超过相应年龄正常的速度加速生长,以便重新回到原有的生长轨道上的现象。利用早产儿追赶生长的特点,通过合理的营养支持,能帮助早产儿实现理想的追赶性生长,促进生长发育,改善远期的预后。

  对于这一点,目前国内外还没有统一标准。在我国一般认为:早产宝宝理想的追赶生长应兼顾“质和量”。质就是各项体格指标都匀称增长,而不仅仅是片面追求体重,忽视匀称度及其它指标。量就是指:先按预产期来计算早产宝宝的校正月龄,然后把校正月龄时的身高体重,与儿童体格发育标准进行比较,如果一直能保持在相应月龄标准的第25~50百分位(P25~P50),那么这样的追赶生长速度就是适宜的。

  从追赶生长的涵义来看,追赶生长是在去除了影响生长的病理因素后开始的,一般而言,早产儿出生后,如无特殊疾病如喂养障碍、消化道疾病等,追赶生长就开始了。出生后第一年尤其6月龄前,是追赶生长的最佳时期。第一年也是脑发育的关键时期,追赶生长与早产儿神经系统发育密切关联。

  对适于胎龄的早产宝宝来说,如果出院后能够保证充足均衡的营养、合理的喂养,未发生严重疾病,大多数能在2年内追赶至同龄儿童;出生极早(<28孕周)的早产儿,可在3年内实现追赶。影响早产宝宝追赶生长的常见因素包括出生胎龄、出生体重、性别、疾病程度、住院期的营养、出院后的营养、疾病管理等密切相关。

  最佳的追赶生长,意味着合理的增长速度,并兼顾各项发育指标。在早产儿的随访中,医生主要监测体重,身长,头围,身材比例等各项指标,选择合理的参照标准,通过个体指标与参照标准相比较,了解生长曲线的动态变化,从而客观评价生长是否合理。如果追赶不足或过度,则会分析个体健康基础,营养、喂养等各种因素,及时调整营养支持方案,以帮助实现最佳的追赶生长。

  选择合理参照标准非常重要,早产儿出生后生长速率与正常胎儿在宫内的生长速率和参照值比较,可反映早产儿在矫正胎龄40周前的生长趋势和追赶生长的特点。世界卫生组织的儿童生长标准属于横向比较,可用于反映个体早产儿与同月龄群体间的差异。

  早产儿有着不同于足月正常儿童的生长轨迹,追赶生长是其实现后期健康成长的必要条件,家长需要重视追赶生长的合理性,过慢和过快都不利于宝宝远期的健康。早产儿通常都面临器官发育不成熟,功能不健全、消化吸收能力有限、营养储备不足、或生活能力较弱等问题,适合足月儿的传统喂养方法,不能完全满足其生长发育的需求,如果缺乏合理的营养支持,追赶生长不足,早产儿的生长发育受限会持续存在甚至到成人期,导致体格和智力发育落后。

  然而,追赶生长也并非越快越好。大量研究表明,增长速度过快的早产儿,成年后发生心血管疾病(代谢综合征)的风险更好。这是因为过快地增长容易扰乱早产儿自身本已经适应的“程序化”生长过程,从而降低了对成年期疾病的抵御能力,就好比子宫培育出较为“贫弱”的个体,当这一个体突然处于营养过度富余的环境下,就来不及或者很难调整自己身体的代谢来适应营养过剩,导致身体中脂肪组织快速增加,增加成年疾病的危险。这也符合近年来很受重视的健康和疾病发育起源理论,也称为多哈(DOHaD)理论,即:除了成人期生活方式和基因遗传外,人类生命早期的环境因素包括营养,也会影响成人某些疾病的发生风险。

  因此,父母也要重视早产儿追赶生长的速度,不要追求过快过猛,稍微慢一些、适宜的生长速度,兼顾了近期追赶生长和远期健康的收益,对早产儿会更有益。

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